Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: профилактика, лечение, диета

В чем опасность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к довольно обширной группе заболеваний желудочно-кишечного тракта, характерной особенностью которых является образование язвенных дефектов на участках слизистой с вовлечением подслизистой. Вызывается образование дефектов действием пепсина и соляной кислоты, что провоцирует трофические нарушения. Как разновидность язвенной болезни можно рассматривать синдром Золлингера-Эллисона — опухоль поджелудочной, которая стимулирует повышенное выделение желудком соляной кислоты.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из самых распространенных проблем современной гастроэнтерологии, она значительно ухудшает качество жизни, влияет на работоспособность, до сих пор является причиной летальных исходов.

Несмотря на то что современная медицина имеет широкий ассортимент лекарственных препаратов, способных затормозить развитие язвенной болезни, от нее страдает приблизительно 15% населения Земли. Наиболее часто фиксируется заболевание у мужчин в возрасте от 45 до 60 лет.

Причины заболевания и его симптомы

Симптомы язвенной болезни — это в первую очередь боли. Они могут быть различной интенсивности, локализоваться в какой-либо части живота, отдаваться в спину, в левое плечо, под лопатку. Все зависит от расположения язвы и ее размеров. При возникновении нескольких язвенных дефектов болезненность усиливается.

Болевой синдром возникает:

• при язвах желудка кардинальной области сразу после приема пищи;
• при дефектах малой кривизны — после еды через час.

Во время язвы двенадцатиперстной кишки боли появляются после еды через 2-3 часа.

Как симптомы язвенной болезни можно рассматривать:

• головные боли;
• наличие постоянной отрыжки;
• рвоту кислого вкуса;
• возникновение изжоги;
• расстройства кишечника;
• периодическую напряженность брюшной стенки.

Точная классификация этой болезни отсутствует — слишком много в клинической практике встречается проявлений. Однако принято выделять:

• язвенную болезнь желудка;
• язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
• болезнь язвенную пептическую;
• язвенную болезнь неучтенной локализации.

К основным причинам возникновения язвенного дефекта современная гастроэнтерология относит:

• заражение или активизацию бактерии Helicobacter pylori, которая разрушающе действует на клетки слизистой пищеварительных органов, блокируя местные защитные механизмы;
• повышенную выработку соляной кислоты.

Провоцирующие факторы, под действием которых возникает и рецидивирует язвенная болезнь:

• стрессовые состояния, длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;
• заболевания желудка: гастриты различной этиологии, воспаление слизистой пищеварительных органов;
• прием лекарственных препаратов некоторых видов, например, нестероидных анальгетиков;
• нарушение режима питания, злоупотребление пищей, стимулирующей повышенную выработку соляной кислоты;
• вредные привычки: алкоголь и курение;
• наследственные факторы, генетическая предрасположенность.

Не так страшна язвенная болезнь, как вызываемые ей осложнения.

Осложнения язвенной болезни

1. Язвенное кровотечение, которое происходит при разъедании стенки кровеносного сосуда, расположенного на месте язвенного дефекта. Симптомы состояния: слабость, сонливость, расстройство сознания, рвота кофейной гущей, дегтярный стул, падение давления. Для купирования процесса требуется медицинское вмешательство. В последнее время кровоточащая язва необязательно является основанием для хирургической операции, остановка кровотечения достигается консервативными методами.
2. Перфорация — этот острый процесс характеризуется возникновением острой боли, отдающей в спину, появлением кровавой рвоты. Больной принимает вынужденное положение на правом боку с поджатыми ногами. При нарастании интоксикации организма появляется «маска Гиппократа» — заостряются черты лица. Осложнение требует оказания срочной медицинской помощи, оперативного вмешательства. Через образовавшееся сквозное отверстие в желудочной стенке выходит желудочное содержимое, что провоцирует развитие перитонита.
3. Пенетрация язвы — осложнение, вызываемое дефектами, расположенными на задней стенке желудка: язва проникает в близлежащие органы. Симптом — неожиданно возникшая острая боль, иррадиирующая в спину.
4. Обструкция выходного отдела желудка развивается при рецидивах язв двенадцатиперстной кишки. Симптомы: ощущение раннего насыщения, переполнения желудка, постоянная тошнота, рвота после еды, следствием чего является резкое снижение массы тела. Лечение консервативное.
5. Стеноз пилорической части желудка. Из-за обострения язвы, расположенной в этой части, происходит нарушение проходимости между двенадцатиперстной кишкой и желудком. Лечение оперативное.
6. Перигастрит — воспалительный процесс, охватывающий зону вокруг язвы, вызывает рост спаек между желудком и окружающими органами, например, с печенью. Это приводит к деформации пищеварительных органов.

Самое опасное осложнение — развитие онкологического процесса, или малигнизация язвы. Причины перерождения до сих пор не выявлены. Язвы двенадцатиперстной кишки к перерождению не склонны.

Диагностика заболевания

Заболевание диагностируется на основании жалоб больного, данных объективного обследования, с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее часто обследования проводят по следующей схеме.

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Биохимия.
3. Анализ на выявление антител к хеликобактер пилори.
4. Эндоскопическое обследование — ФГС, во время которой определяется точное нахождение язвы, ее расположение, точные размеры, возможность осложнений. При ФГС может потребоваться взятие биопсии.

Могут быть назначены дополнительные обследования:

• рентгеноскопия желудка с введением контрастного вещества;
• определение кислотности желудочного сока с помощью зонда;
• УЗИ.

Лечение заболевания определяется его клинической картиной.

Терапия язвенной болезни

Острые состояния — осложнения язвенной болезни — требуют оперативного вмешательства.

При консервативной терапии важным условием является соблюдение специальной диеты: по Певзнеру столы №1, 1а и 1б.

Алгоритм для медикаментозной терапии следующий:

1. Назначают лекарственные препараты, уменьшающие раздражение слизистой оболочки желудка соляной кислотой и помогающие ее регенерации, обволакивающие средства.
2. Используются корректоры для нормализации выработки желудочного секрета — лекарства из группы ингибиторов.
3. При ферментной недостаточности или нарушениях всасываемости дополнительно назначают ферментные препараты и витамины группы В.

Для уничтожения хеликобактер пилори применяют комбинированную терапию антибиотиками. Одновременно назначают антибактериальные препараты 3 или 4 групп, например:

• пенициллинового ряда;
• нитроимидазолы;
• макролиды.

Если появился выраженный диспепсический синдром, антибиотики вводятся в форме инъекций.

Для стабилизации нервной системы назначают седативные препараты или успокаивающие настои из ассортимента народной медицины.

Диета при лечении язвенной болезни рассчитана на то, чтобы максимально разгрузить желудок, создать условия для быстрой регенерации дефектов слизистой и подслизистой.

Из рациона исключаются:

• грубая пища;
• продукты, стимулирующие выработку соляной кислоты;
• повышающие аппетит приправы.

Суточная калорийность диеты — 1800-2000 ккал.

Пища принимается только в теплом и измельченном виде, технология приготовления блюд: варка, приготовление на пару. Режим приема пищи — дробный, 5-6 раз в день.

В рационе обязательно должны присутствовать:

• молочные продукты, регулирующие метаболические процессы в организме;
• овощные и фруктовые блюда — продукты этого вида должны подвергаться пищевой обработке;
• жиры растительного происхождения, ускоряющие регенерацию слизистой;
• мясные и рыбные блюда — из нежирных сортов мяса и рыбы в виде суфле;
• каши различных видов, кроме манной и пшенной, нормализующие обменные процессы кишечника;
• хлеб белый, желательно вчерашний.

Только комплексное лечение с соблюдением диеты и созданием спокойной обстановки способно остановить развитие язвенной болезни и обеспечить надолго состояние ремиссии.

Профилактика язвенной болезни заключается в соблюдении гигиенических норм и правил для предотвращения активизации бактерии Helicobacter pylori, своевременном лечении предъязвенных состояний и обострений заболевания и отсутствии нарушения режима питания.