Болезни оперированного желудка: классификация, профилактика, лечение

Распространенные болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка — заболевания, которые развились в послеоперационный период. Несмотря на то, что операции по резекции желудка проходят довольно часто и успешно, все же встречаются патологии послеоперационного периода. Оперированный желудок может спровоцировать нарушения, которые возникают в это время, условно их можно разделить на три вида:

1. Органические болезни — к ним можно отнести язву анастомоза, рак культи желудка.
2. Нарушения эвакуации — происходят из-за механических нарушений (синдром приводящей петли, структура гастроэнтероанастомоза или отводящей петли).
3. Функциональные расстройства — демпинг-синдром, на­рушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.

Классификация болезней

В современной медицине была разработана специальная классификация болезней оперированного желудка. Она подразделяется на два раздела:

I. Постгастрорезекционные расстройства:

1. Демпинг-синдром.
2. Гипогликемический синдром.
3. Синдром приводящей петли.
4. Пептическая язва анастомоза.
5. Постгастрорезекционная дистрофия.
6. Постгастрорезекционная анемия.

II. Постваготомический синдром:

1. Дисфагия.
2. Гастростаз.
3. Рецидив язвы.
4. Диарея.
5. Демпинг-синдром.

Есть нарушения, которые встречаются очень редко, по этой причине будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся болезни оперированного желудка.

Оперированный желудок: пептическая язва анастомоза

Это заболевание относится к наиболее тяжелым видам, в группе болезней оперированного желудка. Появляется в основном из-за воздействия на стенки тощей кишки хлористоводородной кислоты, после резекции желудка.

К основным причинам можно отнести нарушение оперативной техники, когда оставляется часть антрального отдела или экономится резекция без дополнения ваготомией. Еще одной причиной может быть присутствие в желудке ульцерогенной аденомы. К наиболее частым причинам относится снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к выделенной кислоте из желудка. Этот фактор можно считать основным, так как в некоторых случаях, если организм пациента более или менее крепкий, то даже оставление части хлористоводородной кислоты не приводит к пептической язве анастомоза.

Петичская язва в основном расположена в области анастомоза или в отводящей петле, нередко переходит в окружающие органы: там, где располагается брыжейка поперечной ободочной кишки, в саму кишку, в поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др.

Симптомы заболевания

Болезнь сопровождается нестерпимыми болями. Появляются в левом подреберье и переходят почти на всю область живота, отдают в спину. Появляется изжога. В это время страдает аппетит, человек худеет. Часты кровотечения. Диагностируется заболевание по выявлению в крови содержания хлористоводородной кислоты. Производят рентгенографию брюшной полости с целью выявить нахождение пептической язвы в области анастомоза или отводящей петли. Если данные рентгена не ясны, то делается эндоскопия.

Лечение патологии

Если язва протекает без осложнений и кислотность в норме, то лечение может быть проведено лекарственными препаратами. Но если имеются более серьезные нарушения, требуется хирургическое вмешательство. Но прежде нужно выяснить характер ее появления и место нахождения. Так как при различных повреждениях язва может находиться и в других органах брюшины, для полного обследования проводят гастрэктомию. Это нужно для того, чтобы точно определить нахождение язвы и при ее удалении не оставить ни одного участка.

Оперированный желудок: синдром приводящей петли

Причиной возникновения этой болезни могут быть механические нарушения при операции или же наличие спаек, которые мешают эвакуации из приводящей петли.

Чаще всего страдает от этого 12-перстная кишка. Болезнь может проявиться в течении года после операции в редких случаях много позже.

Симптомы патологии

Боли появляются в области эпигастрии. Появляется рвота с примесями желчи. После рвоты человек чувствует себя легче. При таком заболевании может развиться грыжа пищевыводящего отдела диафрагмы. При этом у человека появляются боли за грудиной, срыгивание, отрыжка, изжога. Заболевание имеет различные клинические проявления, в зависимости от степени тяжести.

Диагностируется синдром приводящей петли на основании симптоматики. Рентген в этом случае не имеет никакого смысла, так как попадание бария в приводящее колено анастомоза после резекции происходит у многих пациента в независимости от того, есть ли синдром приводящей петли.

Лечение

При легкой и средней степени проводится консервативное лечение, приводящее к хорошим результатам. Исключить пищу, которая может провоцировать этот синдром: молочные продукты и продукты с большим содержанием сахара. Питание должно быть дробным в небольших порциях 4-5 раз в день. Рекомендуется переливание крови, белковые препараты, назначение витаминов и аминокислот. По возможности пролечиться в санатории. Если консервативное лечение не дало результатов или заболевание протекает с осложнениями, стоит провести операцию.

Болезни оперированного желудка: демпинг-синдром

Такая патология встречается довольно часто. Причиной появления этого заболевания служит удаление важной секретирующей зоны и ликвидация привратникового регулирующего отдела. Часто подвержены синдрому Демпинга люди психически неуравновешенные с вегето-сосудистыми нарушениями.

Симптомы

После приема пищи особенно сладкой или молочной, человек испытывает слабость. Может появиться тахикардия, чувство жара, головокружение, учащенное сердцебиение, сжимание грудной клетки. В редких случаях может произойти обморок. Если заболевание не ярко выражено, то слабость может появляться периодически, только после большого количества сладкой пищи.

Лечение

Лечение проводится без хирургического вмешательства.

Следует ограничить прием пищи с продуктами, провоцирующими Демпинг-синдром. К ним относятся молочные продукты и сладости. Выяснено что хорошо усваивается при этом синдроме пища более грубого содержания: мясо, рыба, квашеная капуста, овощи и даже продукты с содержанием соли. Но диета должна носить индивидуальный характер, так как могут быть продукты, которые не усваиваются именно этим организмом. Главное, чтобы питание хорошо усваивалось и переваривалось. Санаторно-курортное лечение также имеет хорошие результаты. В большинстве даже тяжело протекающий Демпинг-синдром при соответствующей диете и консервативном лечении дает хорошие результаты. Но в ряде случаев может быть назначено оперативное лечение.

Профилактика заболеваний

Для того чтобы не допустить осложнений после операции, нужно выполнять все назначения врачей и в момент реабилитации следовать всем инструкциям. Перед операцией проводятся следующие мероприятия:

• держание диеты;
• препараты для снижения секрета желудочного сока;
• антациды;
• эрадикация при наличии Нр-инфекци.

Если показана резекция желудка, то проводится симптоматическое лечение и общеукрепляющая терапия.

Оперируемого пациента должен постоянно наблюдать врач, которые даст в дальнейшем нужные рекомендации. Следует 2 дня ничего не есть, так как проводится активная аспирация содержимого желудка. Если первые два дня прошли без осложнений и признаков застоя в желудке не наблюдается, то следующие два дня можно начинать принимать пищу. Для этого предписывается специальная диета с достаточным содержанием белка в пище. К концу недели назначаются антациды.

Через две недели после проведения операции наступает третий восстановительный период. Он длится 2-4 месяца и включает в себя комплексные мероприятия, направленные на восстановление организма и поврежденного органа. Назначается диета, которая позволит избежать многих послеоперационных осложнений.

И последний этап восстановления организма может продлиться до 5 лет в зависимости от серьезности заболевания. Диета заменяется некоторыми ограничениями: снижается потребление продуктов с большим содержанием углеводов, ограничивается потребление свежего молока, прием пищи должен быть дробным 4-5 раз в день.