Билиарный рефлюкс гастрит

Лечение билиарного рефлюкс гастрита

Не все имеют представление о том, что такое билиарный рефлюкс-гастрит и по какой причине он развивается. Болезни пищеварительной системы занимают одно из ведущих мест в общей структуре заболеваемости населения. Нередко диагностируется такая патология, как рефлюкс-гастрит. Данное состояние чаще всего возникает в зрелом возрасте. Дети страдают гораздо реже. Важно, что это хроническое заболевание, которое трудно поддается лечению. Каковы этиология, клиника и лечение билиарного рефлюкс-гастрита?

Характеристика рефлюкс-гастрита

Билиарный рефлюкс-гастрит представляет собой заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка желудка вследствие заброса в него содержимого двенадцатиперстной кишки. В основе воспаления лежит воздействие желчи на стенки желудка. Чтобы понять, почему развивается поверхностный рефлюкс-гастрит, нужно знать некоторые анатомические особенности органов желудочно-кишечного тракта. В норме у здорового человека заброс содержимого из нижележащих отделов вверх предупреждается за счет работы специальных мышц-сфинктеров. Такие сфинктеры есть на границе пищевода и желудка и между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Эти структуры после продвижения пищи сжимаются, не допуская обратного заброса соков или химуса.

Кислотность в разных отделах ЖКТ различается. В пищеводе pH слабокислая, в желудке — кислая, а в кишечнике — щелочная. Все это обеспечивает последовательное переваривание пищи. Катаральный билиарный гастрит развивается вследствие неполного смыкания нижнего сфинктера, на фоне чего сок поджелудочной железы вместе с желчью поступает в желудок. Не нужно путать данное заболевание с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В последнем случае имеет место поражение пищевода, при этом в секрете отсутствует желчь. Нередко диагностируется билиарный рефлюкс-эзофагит. В этом случае имеет место воспаление слизистой пищевода. Иногда билиарный рефлюкс-гастрит приходится дифференцировать от других болезней органов ЖКТ.

Этиологические факторы

Каковы причины данного патологического состояния? Основные этиологические факторы включают в себя:

• нарушение замыкательной функции привратника;
• хронический застой секрета двенадцатиперстной кишки вместе с желчью;
• плохо проведенное оперативное вмешательство;
• нарушение моторной функции органов ЖКТ;
• синдром раздраженного кишечника;
• наличие пептических язв;
• снижение тонуса сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
• наличие системных и эндокринных заболеваний.

На фоне всего этого содержимое двенадцатиперстной кишки поступает в антральный отдел желудка, вызывая воспаление органа. Желчный рефлюкс часто вызывает хронический гастрит типа С. Он еще называется химическим. Секрет, который поступает в желудок, является довольно агрессивным. В его состав входят следующие компоненты:

• сок двенадцатиперстной кишки;
• желчные кислоты;
• ферменты поджелудочной железы;
• лизолецитин.

Проникая в желудок, они способствуют развитию дистрофии и некробиоза стенок желудка. Происходит это не сразу, а постепенно. Нередко симптомы проявляются только через несколько лет с начала рефлюкса. В ряде случаев развивается дисплазия клеток, что при отсутствии должного лечения может стать причиной рака желудка. Нередко выявляется эрозивный рефлюкс-гастрит, который отличается формированием эрозий на поверхности желудка.

Клинические проявления

Каковы признаки билиарного рефлюкс-гастрита? Нужно помнить, что данное состояние очень часто никак себя не проявляет. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• чувство тяжести и переполнения в животе;
• горький привкус во рту;
• отрыжка кислым или желчью;
• повышенное газообразование;
• метеоризм;
• отрыжка;
• болевой синдром;
• рвота (в тяжелых случаях);
• дисфагия;
• снижение аппетита;
• снижение массы тела;
• нарушение стула.

Изменение стула характеризуется чередованием диареи с запорами. При этом в кале могут обнаруживаться кусочки непереваренной пищи. Болевой синдром в эпигастральной области наблюдается после приема пищи. Боль ноющая, тупая. Рефлюкс-гастрит препятствует нормальному пищеварению и усвоению питательных веществ и витаминов. На фоне этого больные худеют, у них могут появляться заеды в углах рта. В тяжелых случаях развивается гиповитаминоз, анемия, бледнеют кожные покровы. Типичный признак — сухость кожных покровов.

В зависимости от характера поражения желудка выделяют следующие формы рефлюкс-гастрита:

• антральный;
• эрозивный;
• поверхностный;
• катаральный.

Поверхностное воспаление протекает легче остальных форм. При нем происходит дистрофия эпителиальной ткани органа. При катаральной форме происходит отек, воспаление слизистой оболочки желудка. Нередко затрагиваются глубокие слои органа. При антральной форме воспаляется не весь желудок, а только его антральный отдел.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает в себя тщательный опрос пациента, осмотр (пальпацию живота), лабораторное и инструментальное исследование. Жалобы пациента имеют большое значение для постановки верного диагноза. Наличие болей, тяжести после приема пищи косвенно свидетельствует о рефлюкс-гастрите. Немаловажное значение имеют сведения из анамнеза о ранее проведенных операциях на желудке. К рефлюкс-гастриту может приводить резекция органа, ваготомия, операция на желчной пузыре. Наиболее информативным является способ определения состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Делается это с помощью гастродуоденоскопии.

Она способна выявить следующие признаки билиарного рефлюкс-гастрита:

• отечность слизистой желудка;
• очаги покраснения;
• изменение цвета содержимого желудка (оно имеет желтый оттенок);
• неполное закрытие привратника;
• наличие желчи.

Иногда проводится биопсия. Материал берется со слизистой органа. В ходе исследования биоптата удается выявить некроз клеток, гиперплазию, отек. Нередко проводится эндоскопия. При необходимости проводится pH-метрия для определения кислотности желудочного сока. К дополнительным методам исследования относится рентгеноскопия. Определить наличие рефлюкс-гастрита может помочь исследование рвотных масс и желудочного сока на наличие желчи.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Терапия проводится после беседы с врачом. Лечение должно быть комплексным.

Терапевтические меры включают в себя применение лекарственных препаратов, соблюдение строгой диеты, отказ от курения и употребления алкоголя, физиотерапию.

Чтобы снизить объем забрасываемой в желудок желчи, пациент должен придерживаться следующих правил:

• избегать наклонов туловища после приема пищи;
• не ложиться после еды;
• не есть перед сном;
• спать на высокой подушке с приподнятой головой;
• носить только свободную одежду.

Важное место в лечении занимает диета. Пациентам рекомендуется есть малыми порциями, но часто. Необходимо уменьшить потребление шоколада, цитрусовых, жиров. Что касается лекарственной терапии, то чаще всего назначаются следующие препараты: антациды, средства, ускоряющие опорожнение кишечника и увеличивающие тонус сфинктеров («Метоклопрамид», «Домперидон»). Если кислотность желудочного сока увеличена, то рекомендуется применять антисекреторные препараты. В данной ситуации препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы («Омез», «Омепразол»). Для восстановления клеток слизистой желудка целесообразно использовать «Сукральфат». В настоящее время в продаже имеется препарат под названием «Урсофальк». Это один из главных медикаментов для лечения данного заболевания.

Чтобы получить эффект от лечения, необходимо устранить все провоцирующие факторы. Если человек страдает ожирением, то рекомендуется снизить массу тела. Нужно также отказаться от приема лекарств, которые могут провоцировать билиарный гастрит.

К ним относятся спазмолитики, антихолинэстеразные средства, блокаторы кальциевых каналов, транквилизаторы. Длительность терапии определяет лечащий врач. Чаще всего она составляет 2 месяца. Таким образом, рефлюкс-гастрит является распространенной патологией и требует своевременного лечения. Хирургическое лечение применяется редко и только в тяжелых случаях.